📄 퇴원요약지

환자가 퇴원을 하게 되면, 의사는 입원시부터 퇴원시까지의 중요치료내용들을 퇴원요약지에 정리하여 작성합니다.

즉 퇴원요약지는 환자가 입원하고 있는 동안의 모든 기록들이 요약된것으로 이 기록 하나만 봐도 환자의 상태를 알 수 있어서 보험회사가 요청하는 필수 기록이기도 합니다.

퇴원요약지에는 입퇴원일, 진단명, 치료내용(수술시 수술명), 특이사항, 주요검사결과등이 기재되어 있습니다.

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📄 수술기록지

환자가 마취를 하고 수술실에서 수술을 한 경우 의사는 수술기록지를 작성합니다.

수술기록지에는 병변이 절제된 위치나 사용된 재료들, 수술방법등이 상세히 기재되어 있습니다.

이 기록은 타병원진료시에 꼭 필요한 기록이며, 보험회사에서도 많이 요청하는 기록입니다.

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📄 조직검사결과지

수술을 통해 병변을 절제한 경우 수술기록지와 함께 꼭 첨부되어야 하는 기록입니다. 수술을 하게 되면 절제한 조직을 검사하여 그 형태학적인 결과를 기록합니다. 이 기록은 최종 진단명을 결정하게 되는 중요한 검사결과지이며, 암환자의 경우 암판정의 주요 판단기준입니다.

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📄 간호초기평가지

간호초기평가지는 입원 시 간호사가 환자를 면담하여 작성하는 기록으로, 환자의 신체 상태부터 약물복용상태, 종교까지 다양한 기본 정보들을 담고 있습니다.

보험회사에서는 입원 시의 환자상태 및 기왕력등을 확인하기 위해 간호 초기평가지를 요청하고 있습니다.

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📄 외래초진기록지

환자가 해당 진료과를 처음 방문하게 되면 의사는 환자의 상태 및 증상과 추정진단, 앞으로의 치료계획등을 자세히 기록하게 됩니다.

이 기록이 외래초진기록지인데, 초진기록지는 각 진료과에 처음 방문 시 한번만 작성되는 기록으로 진단명이 바뀔 때마다 새로 작성되는 것이 아닙니다.

따라서 보험회사에서 초진기록지를 요청 할 때에는 반드시 확인이 필요합니다.

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📄 외래재진기록지

초진진료후 두번째 진료기록부터는 외래재진기록지로 분류됩니다.

환자가 호소한 증상과 치료내용등이 기재되어 있습니다. 외래재진기록지는 진료시마다 매번 발생하는기록이므로 양이 상당할 수 있으니, 사본발급하시고자 할때는 기간을 설정하는 것이 좋습니다.